Kyseessä on Maitland concept, joka tunnetaan myös manipulatiivisena fysioterapiana ja on euroopassa laajimmalle levinnyt manuaalisen terapian muoto. Maitlandin isä on australialainen manuaalisen terapiaan erikoistunut Geoffrey Maitland. Opetuskieli kurssilla ja materiaaleissa on englanti, niin siksi tämä teksti vilisee välillä englanninkielisiä termejä.
Nimi manipulatiivinen kuulostaa suomalaiseen korvaan, että vähänkö kuin manipulaatiota, mutta ei kuitenkaan oikeasti? Nimi tulee siitä, että Maitlandissa manipulatio on vain yksi osa hyvin kokonaisvaltaista hoitokonseptia, jossa ihminen huomioidaan psykofyysisenä kokonaisuutena. Tämä on muuten yksi syy, miksi minä olen erityisen ihastunut Maitlandiin. Konseptissa asiakas on keskiössä ja hänet huomioidaan kokonaisvaltaisesti niin tutkimisessa kuin hoidon suunnittelussa sekä toteutuksessa.
Maitlandin on konsepti sen vuoksi, että siinä on selkeät periaatteet, joiden mukaan manuaalista fysioterapiaa toteutetaan ("art of manual therapy). Seuraavaksi esittelen lyhyesti nämä pääperiaatteet sekä kerron, mitä ne merkitsevät minulle hoitotyössä.
Brick wall concept
Tämä tarkoittaa sitä, että terapeutin ajattelussa on yhtäaikaa teoreettinen tietämys asioista sekä asiakkaan kliininen presentaatio. Pääpaino on kliinisessä työskentelyssä, johon teoreettinen tietämys vaikuttaa.Teoriatietoa ovat esimerkiksi anatomia, biomekaniikka ja fysiologia. Kliinistä tietämystä taas ovat asiakkaan oireet ja kipuhistoria. Terapeutin päässä siis yhdistyvät nämä molemmat tiedot, mutta pääpaino on kliinisessa kuvassa, koska me emme hoida teoriaa vaan asiakasta hänen oireineen. Teoria osaaminen yhdistyy Maitlandin kursseilla vahvasti käytännön työhön.
Clinical Reasoning eli Kliininen päättely
Kliinisessä päättelyssä hoidetaan fysioterapian keinoilla ongelmia, jotka on löydetty johdonmukaisen kliinisen päättelyprosessin kautta. Hoito ei ole siis yksittäisten löydösten hoitoa, vaan hoito on päättelyketjun tulos. Käytännössä ensimmäisenä teen asiakkaan alkuhaastattelun, jonka perusteelle teen fyysisen tutkimisen suunnitelma. Fyysisen tutkimisen suunnittelussa otan huomioon muun muassa mitä oireita haluan provosoida ja toisaalta taas mitä en, kuinka voimakkaita liikkeitä tutkimisessa kannattaa käyttää (voimakkaasti ärtynyttä ja nopeasti provosoituvaa oireistoa tutkitaan esimerkiksi lempeämmin) ja onko jotain erityistä varovaisuutta vaativia seikkoja. Fyysisen tutkimisen jälkeen on hoidon vuoro, jossa hoidon vaikusta arvioidaan toistamalla hoidon jälkeen keskeiset liiketestit fyysisestä tutkimisesta.Assessment eli Arviointi
Maitland concept on jatkuvaa tilanteen arviointia. Arviointia ja uudelleen arviointia tehdään niin terapian kerran alussa, kuin sen aikana sekä terapian kerran jälkeen. Jokaisen 4 tai 5 kerran jälkeen olisi hyvä tehdä retrospektiivinen arviointi, jossa arvioidaan tilannetta ja hoidon onnistumista kokonaisuutena.Mielestäni arviointi liittyy vahvasti juuri kliiniseen päättelyyn. Arvioinnilla on myös iso pedagoginen merkitys minulle, koska tekemällä esimerkiksi asiakkaalle uudelleen testauksen (eli tutkimuksessa oireita aiheuttaneen liikkeen) hoitoliikkeen jälkeen, tiedän mikä oikeasti vaikuttaa hänen oireisiinsa ja millä tavalla.
Treatment / Hoito
Asiakkaan hoitamisessa pyritään parhaaseen mahdolliseen liikkeen normalisointiin, mikä yhdistetään asiakkaan biopsykosiaaliseen viitekehykseen. Biopsykososiaalinen viitekehys tulee vahvasti mukaan jo tutkimisen suunnittelussa tai viimeistään seuraavan kerran terapian suunnittelussa. Maitland conceptissa pohditaan liikkumisen normalisoinnin lisäksi oireiluille altistavia tekijöitä kuten liikekäyttäytymistä ja kipukäyttäytymistä sekä näiden tekijöiden vaikutusta hermoston tasolla, sekä fysiologisempia tekijöitä, kuten lihastasapainoa ja patobiologiaa kuten mikä kipumekanismi on kyseessä ja mikä on paranemisen taso (akuuttia kipua esimerkiksi hoidetaan eri tavalla kuin kroonista kipua).Commitment to the patient eli Asiakkaan sitoutuminen fysioterapiaprosessiin
Maitland conceptin tärkein kysymys asiakkaalle on: Mikä sinun mielestäsi on sinun pääongelma tällä hetkellä? Asiakaskeskeisyyden ajatellaan myös sitouttavan asiakasta hoitoprosessiin, koska hänestä ollaan aidosti kiinnostuneita, asiakkaan sanomaan uskotaan ja halutaan tietää, mitä asiakas itse ajattelee omasta ongelmastaan. Tämä edustaa brick wall ajattelua ja sen kliinistä presentaatiota, sillä kysymys asettaa keskiöön asiakkaan yksilöllisen ongelman sekä kipu/sairaus kokemuksen.Asiakkaan sitouttaminen ja asiakaskeskeisyys näkyy erityisen selvästi tavassa antaa asiakkaille ohjeita niin omaan toimintaan kuin terapeuttiseen harjoitteluun. Pelkistetysti ideana on pystyä antamaan 1-2 harjoitusliikettä, jotka vaikuttavat asiakkaan tärkeimpään ongelmaan.
Ei kommentteja:
Lähetä kommentti